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Causes de Bloc de branche gauche incomplet La cardiopathie ischémique et l' hypertrophie ventriculaire gauche sont les deux entités cliniques et anatomiques les plus courantes associées au bloc de branche gauche incomplet 5. Il convient de considérer la morphologie du bloc de branche gauche incomplet comme une variante de la morphologie d' hypertrophie ventriculaire gauche avec un retard de conduction supplémentaire mais avec des modifications secondaires similaires du segment ST et de l' onde T 2. Références 1. Willems JL, Robles de Medina EO, et al Criteria for intraventricular conduction disturbances and pre-excitation. JACC. 1985; 5(6): 1261-1275. doi: 10. 1016/S0735-1097(85)80335-1. 2. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009, 53(11): 976-981. 1016/. 3. Pérez-Riera AR, Barbosa-Barros R. Left bundle branch block: Epidemiology, etiology, anatomic features, electrovectorcardiography, and classification proposal.

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AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances 2. Durée du complexe QRS comprise entre 110 et 120 ms chez l'adulte, entre 90 et 100 ms chez l'enfant de 4 à 16 ans, et entre 86 et 90 ms chez l'enfant de moins de 4 ans. Présence d'une morphologie d' hypertrophie ventriculaire gauche. Déflexion intrinsécoïde supérieure à 60 ms dans les dérivations V4, V5 et V6. Absence d'onde Q dans les dérivations D1, V5 et V6. Bloc de branche gauche incomplet: Complexe QRS <120 ms, déflexion intrinsécoïde supérieure à 60 ms dans les dérivations V4 et V6, et absence d'onde Q dans les dérivations D1 et V6. La présence d'une entaille, d'encoches ou des deux dans la branche ascendante de l'onde R dans les dérivations précordiales gauches augmente la probabilité d'un diagnostic de bloc de branche gauche incomplet 1 4. La présence d'un bloc de branche gauche incomplet doit être suspectée lorsque l'ECG montre une morphologie d' hypertrophie ventriculaire gauche avec un léger élargissement des complexes QRS et l'absence d'ondes Q dans les dérivations précordiales gauches et dans la dérivation D1 2 3.

Ressources du sujet Un bloc de branche est une interruption partielle ou complète de la conduction au niveau d'une des deux branches du faisceau de His; le bloc fasciculaire est une interruption similaire d'une hémibranche du faisceau. Les 2 troubles coexistent souvent. Il n'existe habituellement pas de symptômes, mais leur présence suggère un trouble cardiaque. Le diagnostic repose sur l'ECG. Aucun traitement spécifique n'est indiqué. Voie de transmission électrique à travers le cœur Le bloc de branche gauche, (voir figure Bloc de branche gauche Bloc de branche gauche) est plus souvent associé à une cardiopathie que le bloc de branche droit. Le bloc de branche gauche empêche habituellement le diagnostic ECG d'infarctus du myocarde. L' hémibloc touche la partie antérieure ou postérieure de la branche gauche du faisceau de His. L'interruption du faisceau antérieur gauche provoque un hémibloc antérieur gauche caractérisé par un allongement modéré de la durée de QRS ( < 120 ms) et un axe de QRS dans le plan axe de QRS plus négatif que − 30 ° (déviation axiale gauche).

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Le bloc de branche droit isolé peut se voir assez souvent chez des patients indemnes de toute cardiopathie. Ce trouble de la conduction peut toutefois être le premier signe d'une cardiomyopathie et impose une surveillance régulière. Consulter en ligne un cardiologue Traiter les troubles de la conduction cardiaque En fonction de l'importance du trouble, il peut: Ne pas nécessiter de traitement; Nécessiter un traitement médicamenteux; Ou l'implantation d'un stimulateur cardiaque artificiel. Zoom sur la maladie du pouls lent permanent (ou syndrome de Adams-Stokes) Ce syndrome est caractérisé par un pouls lent à 40/mn et un ensemble d'accidents nerveux allant du vertige à la mort subite en passant par le voile noir, l'étourdissement bref, une pâleur fugace du visage, l'attaque d'épilepsie (crise convulsive), et la syncope en éclair avec chute. Causes et facteurs de risque Le ralentissement du pouls est la conséquence du bloc auriculoventriculaire. Traitement Si on assiste à la syncope, la pâleur, l'absence de pouls et de bruit cardiaque prouvent l'arrêt circulatoire.

Chez l'adulte, il est défini par une durée du complexe QRS comprise entre 110 et 120 ms et une morphologie rsr', rsR', ou rSR' dans les dérivations V1 ou V2 2. Le bloc de branche droit incomplet ne nécessite pas d'évaluation supplémentaire si les antécédents familiaux et personnels et l'examen physique sont négatifs 1 3 4. D'autres maladies cardiaques doivent être écartées en présence de certains résultats cliniques. Références 1. Bussink BE, Holst AG et al. Right bundle branch block: prevalence, risk factors, and outcome in the general population: results from the Copenhagen City Heart Study. Eur Heart J; 2013; 34: 138–146. doi: 10. 1093/eurheartj/ehs291. 2. Surawicz B, Deal BJ et al. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram Part III: Intraventricular Conduction Disturbances. Journal of the American College of Cardiology Mar 2009; 53 (11): 976-981. 1016/. 3. Park M. Electrocardiography. In: Pediatric Cardiology for Practitioners.

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Les oreillettes battent pour leur compte. Les ventricules se débrouillent tous seuls et battent lentement à leur rythme. C'est la maladie du pouls lent permanent. Les causes Les causes de bloc auriculoventriculaire sont nombreuses: Phase aiguë de l' infarctus du myocarde; Myocardites aiguës virales; Hyperkaliémie; Suites de chirurgie cardiaque; Dégénérescence primitive scléreuse du tissu de His; Blocs auriculoventriculaires congénitaux; Causes iatrogènes: associations médicamenteuses, intoxication digitalique... La maladie de Lenègre C'est une affection dégénérative du tissu de conduction chez des patients de plus de 60 ans. L'évolution vers un bloc auriculoventriculaire paroxystique ou permanent est possible avec ses épisodes de syncopes imposant l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les blocs sino-auriculaires Les blocs sino-auriculaires sont relativement rares. Ce trouble du rythme cardiaque est dû au blocage de l'onde d'excitation entre le sinus (lieu d'origine de la contraction cardiaque normale) e t l'oreillette, par trouble de la conduction, par pause sinusale.